浅析多囊卵巢综合征

　　多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS；Stein-LeventhalSyndrome；sclerocysticovarydisease）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合征，是多内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变，其最初的神经内分泌变化，是GnRH-GnH释放频率和脉冲振幅增加，LH/FSH比值增高。

　　多囊卵巢综合征的病因

　　一、遗传学因素PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。

　　二、肾上腺萌动假说Chom（1973）认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。

　　多囊卵巢综合征的诊断

　　一、激素测定

　　（一）促性腺激素：约75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。

　　（二）甾体激素

　　1。雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。

　　2。雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

　　3。肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3。3g/ml，17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验（Cotrosyn0。25mgiv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。

　　（三）催乳素（PRL）：约25～40％患者≥25ng/ml。

　　（四）胰岛素（insulin）；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）。

　　（五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：-促脂素、-内啡肽和-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

　　二、超声检查

　　双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数日较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。

　　三、内窥镜

　　腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。

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(实习编辑：黄传蔷)）