女性肥胖痤疮当心患什么病

　　谈了痘痘背后的真凶之后，留言者众。或许是题目有些令人误解，或许是前文讲得不够，需要再科普一次、二次甚至N次。今天主要讲讲这个病的表现与诊断。

　　首先得承认，目前这个病的发病率越来越多。一方面是诊断手段的提高与大家的警惕，使得过去很多漏诊的患者能得到及时的诊断，另一方面，患者的发病率也的确有升高。报道表明，发生率从5-10%到26%都有人报道。

　　其实，这个病是个相对年轻的病。1935年，Stein-Leventhal描述了闭经和双侧卵巢多囊性改变的关系，并且意外地发现对这类患者的部分卵巢进行切除，有助于患者恢复排卵，因而学术界一直称此病为Stein-Leventhal综合征。这个疾病的主要特征有肥胖、闭经和多囊卵巢，部分患者合并有糖尿病。后来学术界逐步认识到这种疾病的病因多种多样，临床表现呈现出高度的异质性，对这种疾病的诊断到目前为止，争论至今尚未结束。不过，大家比较认同的是2003年在荷兰鹿特丹会议上形成的共识，认为多囊卵巢综合征的诊断标准，即在多囊卵巢综合征的三大证据中，只要有两个，就可以诊断为多囊卵巢综合征。这3个证据是：1.排卵障碍或者无排卵(如基础体温测定BBT，或超声监测排卵发现无排卵)；2.高雄激素的临床表现(如多毛或痤疮)或高雄激素血症的实验室证据(血液中查出有睾酮增高)；3.超声检查发现卵巢皮质中有多囊改变(每个卵巢>12个小的窦状卵泡)，且排除了先天性肾上腺增生症、分泌雄激素的肿瘤或库欣综合征等疾病。

　　此外，有些患者在初潮前后出现多毛或肥胖；LH/FSH比值升高等也曾经作为参考指标。由于人种的差异，有些特征在不同的人种其表现是不同的。比如多毛在白种人患者中，出现的几率高达70%，而在日本患者中出现多毛的仅20%；而青春期患者的痤疮发生率则非常高。

　　目前对于这个标准，学术界仍有争论，但是大家基本上都认同它是一个代谢性疾病。比如肥胖是这类患者的特征，但到底是肥胖后才发生多囊卵巢综合征，还是发生多囊卵巢综合征之后才出现肥胖，涉及到孰因孰果的问题，实际上却很难回答。只能说，多囊卵巢患者中，高达50%的患者合并有肥胖。

　　大约48%的患者合并有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。胰岛素抵抗的患者往往合并有糖尿病。肥胖的多囊卵巢综合征患者中，大约1/3的患者的糖耐量受损，其中近10%的患者合并有II型糖尿病。即使是没有肥胖的多囊卵巢综合征患者，其糖耐量异常和II型糖尿病也有轻微升高。此外，脂肪代谢在这些患者身上也有异常。主要表现为总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白水平增高，而高密度脂蛋白和载脂蛋白A-I水平降低。

　　由于不排卵，这类患者当然是不孕。我国绝大多数患者年轻时很少到妇科就诊，多数都是等到婚后发现不孕后才到妇产科就诊。等到了40多岁，这类患者又常常患上高血压、冠心病。在围绝经前后，高血压的发生率在这类患者身上可高达40%，且心梗发生率比常人要高7倍。在妇科，肥胖、高血压和糖尿病称为“三联征”，主要指这类患者很容易发生子宫内膜癌。

　　最后，要强调一下的是，有些人根本就没有到医院接受过正规检查，自己在外买药吃了起来；其次，有些人只顾在家吃药，没有及时到医院复查，更没有排除肾上腺疾病尤其是库欣综合征和雄激素肿瘤。其实这两点非常重要，如果不排除的话，再多的药物治疗也是没效的。