造成女性闭经的4个原因

　　指导：广东省妇幼保健院 番禺院区妇科主任 谭晓嫦副主任医师

　　白领陈小姐今年30岁了，还未结婚，一年多以前连续三四个月都没有来月经，于是便在家里附近一家医院的妇科就诊，给予黄体酮等药物治疗后，月经不规律来潮，但是月经量还是很少，她感到非常着急，难道年纪轻轻地就即将要迈入更年期了？后来又在朋友的介绍下换了另一家医院，做完内分泌检查后发现陈小姐的脑垂体功能有问题，后再作了个脑核磁共振，确诊是垂体腺瘤，医生告诉她，还是风华正茂的陈小姐之所以闭经，很可能就是因为这个垂体腺瘤作的怪。于是陈小姐便在医生的安排下做了治疗，月经也跟着慢慢恢复正常了，复查内分泌指标也正常了。

　　从青春期到更年期， 月经伴随着女性走过一半的人生，但如果这个时期在非妊娠状态下应该来的月经却迟迟未来， 甚至好几个月都没有来了，这到底是什么原因呢？

　　闭经，指的是妇女月经来潮后有三个月或三个月以上未再来月经。女性的月经是由于子宫内膜每个月一次脱落而形成的， 这种周期性的脱落和生成主要依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌的调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，由此可见，以上任何一个环节发生障碍都可能会导致月经紊乱，甚至闭经。

　　女性突然闭经首先一定要看看是否是妊娠了，在排除了妊娠的情况下，想要找到真正的“罪魁祸首”，则需要到医院进行必要的检查，通常情况下，继发性闭经患者大多要做B超、抽血查性激素6项、甲状腺功能等，再根据上述检查的结果，判断是否要做头颅CT或者核磁共振，以及血糖、肾上腺素、肾上腺功能等，待找到病因、明确诊断后，才能进行针对性治疗，否则头痛医头脚痛医脚，是达不到很好的治疗效果的。

　　一、 精神刺激引起的闭经

　　这是导致女性发生月经紊乱甚至闭经的一个常见的原因，它主要是因为情绪的改变，如学习工作生活的压力、烦闷抑郁、过度紧张、重大的精神刺激等，通过大脑皮质―丘脑―下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑―边缘系统影响下丘脑功能，导致下丘脑的促性腺激素释放激素分泌异常从而导致了月经紊乱甚至闭经。

　　这些女性在妇科检查和性激素的检查中可能是未见异常的，但在情绪方面的测试却常常提示焦虑或抑郁的水平高于健康女性，对她们用常规的“调理月经”治疗方案往往见不到很好的效果。对于这种原因导致的闭经，主要是以心理治疗为主，再辅助于药物的治疗，在生活中要注意保持身心愉悦，避免不良情绪的影响，当环境发生变化时，要尽快调整以适应新的环境，注意舒缓精神压力，在解除了精神压力后，月经也就可以慢慢地恢复了。

　　二、垂体性疾病（如垂体腺瘤）导致的闭经

　　垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，主要起源于垂体的前叶，30~40岁多见，患了垂体腺瘤后，垂体激素的异常分泌会引起一系列的代谢紊乱和脏器损害，肿瘤的压迫也会导致其他垂体激素的分泌低下，引起相关靶线的功能低下，从而导致相应的功能障碍，因此，垂体腺瘤在临床上的症状很多，既可表现为肢端肥大或巨人症，也可表现为闭经、溢乳或性功能低下等，少数人还可表现为甲亢或甲低，还有少数人无明显的内分泌失调症状，仅有视力视野改变。

　　如果垂体腺瘤能够被早期发现，并得到及时有效治疗的话，对人体的影响便会小一些。随着现代内分泌的发展，我们可以通过测定垂体和下丘脑等多种内分泌激素，以及垂体功能试验等，来了解垂体及靶腺的功能情况，这对于垂体腺瘤的早期诊断有早重要的意义，但是又由于垂体腺瘤的分泌是呈脉冲式释放的，有昼夜的节律变化，受机体内外环境的影响，因此仅靠一次测的基础值不太可靠，应多次多时间点测量。

　　三、卵巢性闭经

　　由于卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而出现闭经时，称为卵巢性闭经，常见的有卵巢早衰和多囊卵巢综合症。

　　卵巢早衰：一般女性在40岁之后，卵巢功能才会慢慢衰退，但是有一些女性却由于遗传、自身免疫性因素、调节半乳糖代谢异常、放疗化疗、感染、强烈的情绪刺激、某些免疫性药物等，导致卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术切除卵巢而发生卵巢功能提前衰竭，从而继发了闭经的发生。

　　对先天性卵巢发育不良、卵巢功能受损或破坏以致早衰者一般采用激素替代周期疗法，其作用是可缓解或消除围绝经期症状如闭经、烦躁等，还可以改善性功能及因雌激素缺乏而引起的代谢异常，降低冠心病、骨质疏松及骨折等的发生率。

　　多囊卵巢综合症：是育龄期妇女最常见的内分泌疾病，以长期无排卵及高雄激素血症为特征，以月经稀发或闭经、多毛、肥胖和不孕为主要临床表现。

　　针对多囊卵巢综合征性闭经或月经稀发的治疗，主要根据其年龄和对生育的不同需求，采用激素或激素类似物进行相应的治疗，对于有生育要求者采取调整月经周期、诱导排卵，对于无生育要求者可调整周期。注意对子宫内膜的保护。

　　但是，对于少女的闭经，则不能照搬成人的标准，应考虑与成人的差异，以防止过度治疗。这是因为女孩初潮后1.5 一5年下丘脑一垂体一卵巢轴才能发育成熟，大多数青春期闭经都是可逆的， 一般经过一段时间的适当治疗和身心调整都可以恢复过来。而且需要注意的是， 在选择进行雌激素补充治疗时， 如果孩子年龄过小，身高发育不到位， 则应该要避免长时间使用雌激素治疗， 以免骨骼闭合过早而影响了孩子以后的身高。

　　四、子宫性闭经

　　因多次人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，均可导致宫腔粘连而引起闭经或月经减少；某些妇科疾病如流产后感染、产褥感染、子宫内膜结核感染，以及各种宫腔手术所致的感染，也可造成闭经；某些手术如因宫颈上皮内瘤变而采用各种宫颈锥切手术所致的宫颈管粘连、狭窄，也可以导致闭经或痛经。出现这些症状需及时到医院进行有效治疗，以勉影响内分泌和生育。（通讯员：彭文斌、林惠芳）