解开产后第一次月经的疑惑

　　一般来说，不论妈妈是否亲自哺育母乳，恶露都将由多变少、由深转淡，因此，当你突然发现，阴道又出现颜色较鲜红的血液时，或多或少会有疑惑：“我到底该不该去看医生？”

　　案例一：小如从怀孕到现在一直没有月经，孩子现在13个月了，她是11个月的时候给孩子断的奶，可是她的月经却还有来。最近出现一些问题，有时候流出一些血水样的东西，一般持续2-3天，好像是事后会出现，以前没有这种现象的，但不是月经，这到底是怎么回事

　　妇产专家： 产后月经的来潮与产后是否哺乳、哺乳时间的成长、产妇的年龄及卵巢功能的恢复能力有一定的关系。产后月经的复潮个体差异也很大，也有的产妇，产后月经复潮时间在产后一年。一般说来，不哺乳者，产妇通常在产后6-10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳的产女月经复潮延迟，有的在产褥期月经一直不来潮，平均在产后4-6个月恢复排卵，产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵。 建议去医院检查一下。

　　案例二：阿梅4月28号剖宫产一女婴，产后一个月就来月经了和产前的时间是一样的，可过了半个月又来月经。经检查是子宫没恢复好。吃完药后却一直没有来月经了。这怎么回事呢？剖宫产后多久来月经算正常呢？

　　妇产专家：月经一般在产后6周恢复。母乳喂哺婴儿的产妇，排卵及月经恢复较远，推迟的时间因人不同，多数人为半年，也有的一年以后才来月经，大多数人的月经量都比平时月经量多，平均约多1/3，第二次月经就正常了，不必治疗，且一般初恢复月经时常出现月经周期不规则的情况，与卵巢功能尚未完全恢复有关，但此期要注意避孕，避免未来月经怀孕。

　　由此，以下文章，带你更深入了解。 在谈产后月经之前，要先认识阴道出血，其理由很多种，但不是每一次都叫月经；当然月经也是一种阴道出血，但阴道出血的原因还包括两次月经间的排卵性出血，及子宫功能不良引起的出血等。内文将提及的恶露，也是一种阴道出血。

　　问题1．恶露与月经有何不同

　　简单地说，月经是成熟妇女约每月一次的周期性子宫出血，它会经由阴道排出人体外。女性体内的荷尔蒙分泌，使子宫内膜进行周期性的变化，以备孕育胎儿；但如果没有怀孕，则子宫内膜会脱落及出血，再经过子宫颈和阴道排出体外。 至于恶露简单地说，是子宫内膜剥落所致，由子宫内的残血、白血球、粘液和组织等混合而成的分泌物，经阴道脱落排出。在产后的初期，由于血液和血块是恶露的主要成分，因此在前3、4天中，分泌物显得极为鲜红，在这个时期的产妇第一次起床（或经过一段长时间的卧床），阴道可能会突然涌出较多的血液，这多半是正常的现象，产妇并不需要过于担心。

　　颜色变化

　　一般来说，恶露到十天左右会转为淡红色，二个星期后则变为褐色与黄色，4～6个星期左右渐趋于白色；当子宫收缩得越好，恶露的停止也越迅速。哺育母乳有助于子宫较快恢复正常，恶露也较快排净。

　　异常症状

　　万一恶露不止，可能是因为：

　　1．子宫收缩不良。

　　2．子宫内膜发炎。

　　3．胎盘、胎膜等组织，残留在子宫内排不出来。

　　4．不当的食补所造成。

　　5．如果恶露的出现，有血块多、有异味、发烧、腹痛等症状，或在产后10余天，发现恶露带有血色，或是脓样的分泌物时，都应该立即就医。

　　问题2．产后多久月经会恢复正常

　　第一次MC的量多吗？其规则性如何？ 产后第一次月经来的时间，会依妈妈是否哺育母乳而有所分别；未哺乳的妈妈，平均在产后的6～10周，也就是在产后的两个月内，月经会来并且排卵；有哺喂母乳的妈妈，排卵则可延长至24～27周左右，或是更晚才来。因此，第一次月经来的量及时间，会依个人体质而定。 至于民间所说：「有哺乳的妈妈，就不会来月经。」是不正确的，产后的前几次月经，确实可能会出现与以往不同的状况，不论在月经的量或其规则性上，请注意，当出血量过大，或出血过久或太久没来时，都应该回诊检查。

　　问题3．哺乳为何造成月经延后

　　在一般的观念里，哺乳中的妈妈产后初经会延后，甚至也有人超过一年才来，其原因在于生理的层面，因哺育使妈妈血中的泌乳激素（Prolactin）升高，使脑下视丘的性腺荷尔蒙分泌素（GnRH）分泌减低或停止，而造成没有性腺周期就没有排卵；或由于体内催乳素增高，卵巢对促性腺激素的反应较差，卵泡停止发育因而不排卵，排卵延后多久，月经就跟着延后多久。

　　哺乳期来月经是体质差吗？

　　哺乳期由于泌乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，同时卵巢对垂体促性腺激素的刺激不敏感，所以在一般情况下，不排除。 可是也有少数妇女乳汁较少，婴儿吸吮刺激不正常、不规律，不是单纯母乳喂养，还可能添加其他辅助食品，泌乳素分泌减少，抑制月经的机制减弱，以致月经复潮。尤其是哺乳时间较长的妇女，更可能出现月经复潮。月经复潮并不表示哺乳妇女体质差或不健康。

　　问题4．哺乳期为何会出现暗红色分泌物

　　哺乳妈妈常出现一个现象，就是恶露明明已排干净了，但一段时间后，却又开始出现一些暗褐、粉红或是暗红色的分泌物。这是因为宝宝吸吮母乳，使泌乳素升高，排卵受到抑制，因此，在真正的月经来临之前，卵巢在产后恢复的过程中，所产生的荷尔蒙使子宫内膜增生；加上因吸吮乳头造成的子宫收缩，使子宫内膜剥落所导致的微量出血；最后，又因血量及流速的不同，而产生不同的颜色变化。妈妈不必紧张！记得在产后42天后，到医院做抹片检查。

　　问题5.来月经后可否继续哺乳

　　民间有这样的传说，哺乳期来了月经，母乳便没有营养，甚至对宝宝有毒，必须断奶。这种说法不科学。 正常情况下，产后11天至4个月母乳质量最好。月经来潮后，乳汁比平日浓缩，所含脂肪减少，蛋白质增多，这种乳汁对宝宝并无害处。为了避免乳汁浓缩和成分改变，母亲在月经期可多喝点开水，多吃些鱼类、牛奶、禽肉和菜汤等。产后4个月月经来潮亦不必断奶，奶量不够，可添加牛奶和米糊等辅助食品。如至产后8个月月经来潮，则可给宝宝断奶，逐日减少吃奶次数，增加辅助食品用量。 断奶后迟迟不来月经怎么办 由于较长时间闭经，往往子宫缩小，断奶后多数妇女可以复经，也有少数妇女不来月经，尤其是哺乳期过长者，几乎萎缩的子宫不能很快复原。

　　迟迟不来月经并不好，必须治疗，一般可采用雌、孕激素序贯疗法（也称人工周期）经1～2个周期治疗后多数人能够复经。但这些方法必须断乳后才能使用。

　　问题6．产后若月经没来要避孕吗？如何避孕？

　　有一个观念要说明，有些人认为，妇女在产后的第一次月经（其实此时称为"阴道出血"较正确）不具生殖能力，就是说在这次的经期中没有排卵，所以「在这之前不需要避孕」。请注意！这句话并不正确。因为事实上，有部分妇女的卵，在产后第一次月经来潮前，便已恢复排卵能力了，因此，究竟何时开始避孕？答案是，产后性生活开始，也就要进行避孕了。 再谈到避孕的方法，其实和怀孕前都一样，但是荷尔蒙避孕法会抑止母乳的分泌，不适用于正在哺育母乳的妇女，至于其它如子宫帽、阴道薄膜、阴道海绵等，则不适用于产后的两个月内。其实，最好的避孕选择是保险套，性行为一开始，加一点润滑剂会更好。

　　问题7．小产后月经多久会来？

　　大部分在小产后的4～6周月经会来。一般而言，怀孕的周数愈大、卵巢受抑制越久，月经恢复的时间也会延后，不过这些情况都有个别的差异。至于第一次月经量可能正常、也可能较多。

　　问题7．流产后月经的量如何？发生何种情况应就医？

　　流产后的身体调理，也会影响月经量，建议手术一周后，再吃生化汤及麻油鸡，也不一定要食用，因为医生通常也会开子宫收缩药物给妈妈服用；此外，要特别注意营养的补充，食物中多挑选含铁、叶酸、维生素C和B的食物如：葡萄、樱桃、或菠菜、鱼等。

　　另外，如果小产后必须要上班，应该要节制一天的工作量，不管是自愿性的小产，或是胚胎不健康，在心理上多少都会产生压力。这时，另一半应该要给予最大的关怀，平日的琐事和家事，最好能多分担一些，相信短时间产妇就能复原，尽量保持愉快的心情。 如果恶露消失得很快，却又感觉到肚子胀痛，可能是因为恶露流不出来，或是突然大量出血，必须尽快就医；至于小产后的3～4个月，都不曾来过月经，当然也要就医才会安心。

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（实习编辑：黄秀杰）