预防妇科癌 女性要重视体检

　　高敏，医学博士，北京大学肿瘤医院妇科副主任医师

　　北京大学肿瘤医院妇科副主任医师高敏在医院健康讲堂上向大家介绍了宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的病因以及早期筛查手段。

　　卵巢癌 不孕不育最需警惕

　　现代社会，晚婚晚育成为潮流，许多女性甚至不想要孩子。但是，不孕、不育以及晚育都可能增加女性患卵巢癌的几率。

　　妊娠期间，女性卵巢会停止排卵，因此生育对卵巢有一定程度的保护作用。而不生育或晚育的女性每个月都会排卵，排卵会对卵巢造成一定损伤，身体会产生新细胞修复受损部位，新细胞在产生过程中可能发生癌变。研究表明，女性最好在25―30岁左右生育，能够有效预防卵巢癌。

　　卵巢癌在妇科肿瘤中的发病率位居第二，但其病死率比宫颈癌和子宫内膜癌都高，对生命的威胁最大。卵巢深藏盆腔，只有杏仁大小，是非常小的器官，一般很难摸到。因此，卵巢癌早期一般没有明显症状，以致70%的首诊卵巢癌患者已有腹水，堪称“无声杀手”。卵巢癌的治疗效果也并不好。目前，临床常用卡铂加紫杉醇联合化疗，但复发率较高，且复发后换药治疗效果差。因此，卵巢癌是一种既难早期发现，又很难治的妇科肿瘤。

　　由于卵巢癌多见于绝经后女性，因此，40岁以上的女性如果出现慢性腹痛、腹胀等消化道症状，及长时间的卵巢功能障碍，如月经不调或绝经后阴道流血，则应提高警惕。定期做妇科检查是早期发现卵巢癌的唯一途径。一般来说，有家族史的高危人群最好半年做一次检查，无家族史的女性也需每年做一次妇科查体。卵巢癌的早期筛查法是盆腔超声检查与抽血检查肿瘤标志物（如CA125）相结合，检出率达60%―70%。如果发现异常就要跟踪观察，每个月都要检查一次肿瘤标志物，如果水平持续增高，就要做进一步检查和治疗。

　　子宫内膜癌 六成患者合并三高

　　人的衰老是不可逆转的自然规律，如果女性在绝经后阴道出血，则很可能是子宫内膜癌的征兆。

　　子宫内膜癌好发于50岁以后的围绝经期和绝经后女性，最初表现是少量、间歇性出血，有时仅内裤上有少量血迹。病变晚期出血量超过既往月经量，甚至造成贫血。未绝经者可出现月经间期出血、出血时间延长、月经量增加等。

　　子宫内膜癌的发生与雌激素水平过高或孕激素水平不足有关。雌激素能令子宫内膜的上皮细胞增生，孕激素则可对抗这一作用，使内膜定期脱落。而肥胖者的雌激素水平高，从而增加子宫内膜癌的风险。糖尿病、高血压虽与子宫内膜癌无直接关系，但患者往往会合并雌、孕激素分泌异常，容易使子宫内膜发生癌变。因此，子宫内膜癌是一种生活方式病，60%―70%的子宫内膜癌患者合并三高。

　　当出现绝经后阴道出血或围绝经期月经紊乱症状时，就要怀疑子宫内膜癌了。分段诊断性刮宫是目前最常用的方法，刮出物做病理检查，早期检出率可达75%。随着内窥镜技术的发展，宫腔镜也开始用于子宫内膜癌的诊断和分期，特别是对病变较小的早期内膜癌，可用内窥镜所带器械直接取出做活检，提高诊断准确性。

　　宫颈癌 刚成年时要防感染

　　宫颈癌是最常见的妇科肿瘤。我国每年新发宫颈癌13万例，占世界新发病例总数的1/5。宫颈癌与人乳头状瘤病毒感染有关，该病毒感染的高发年龄为20―25岁，因此造成了宫颈癌发病年龄提前的现象。

　　宫颈癌还与女性生活方式的改变有很大关系，近期一项调查显示，许多女性第一次性生活的平均年龄为18.6岁，而过早开始性生活会对女性宫颈造成损伤，导致自我保护能力下降，增加病毒感染的风险，因此更容易患上宫颈癌。

　　宫颈癌最常见的早期迹象是接触性出血和分泌物异常。约70%―80%的宫颈癌患者表现为性交后阴道分泌物混有鲜血，但常被误认为是用力不当造成的。75%―85%的患者有阴道分泌物增多现象，具体表现为白带增多，伴有异味和颜色变化。尤其是绝经后患者出现白带量增多，且白带为黏性或血性的，都是宫颈癌的早期症状。

　　与妇科病高发、年轻化现象形成对比的是，来医院定期接受妇科检查的人很少。宫颈癌早期没有特征，自己很难发现，患者往往在出血等症状出现三个月后才来就诊，此时已有2/3为晚期。因此，初次发生性行为一年后或25岁以上的女性，应每年体检一次；若连续3年查体没有异常，则可改为每3年体检一次。“三阶梯”法是目前最有效的宫颈癌早期筛查手段，即宫颈涂片→阴道镜→活检。1.宫颈涂片：目前采用的液基薄层法比过去的巴氏分类法准确性高，能保存90%的宫颈刮片细胞，并可自动阅片，检出率可达80%。若联合人乳头状瘤病毒检查，可筛查出90%的宫颈癌。2.阴道镜：如果涂片可疑，可进一步做阴道镜检查，并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊断率。3.宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。