与女性谈谈宫内“环”计

　　你了解宫内节育器有多少种吗?

　　“上环”是我国育龄期妇女最常用的长效避孕措施，往往一个环在体内放置的时间可达十余年。但对于这个常年留置体内的“环”，有多少妇女能够了解，又有多少妇女选择的是真正适合自己的那一型呢?这里我们请天津医科大学第二医院计划生育科主任医师李奕，来为大家谈谈“环”。

　　“上环”知多少

　　“环”学名为宫内节育器，将其放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕的目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应。

　　经过多年的实践改良，现应用于临床的节育器多为含铜或含药节育器，支架材料为塑料、聚乙烯、记忆合金等，外形也不单一，有圆形、T形、V形、Y形及链条状等。不同材质及不同形状的节育器各有特性，因而可适用于不同体质及需要的妇女。

　　你适用什么样的节育器

　　对于大多数育龄健康妇女而言，首选含铜的T“环”或新体380“环”。T“环”价格低廉、避孕效果确切，环体由塑料支架与铜丝构成。该“环”由于含铜量大，塑料支架柔韧性稍差，故术后出血及腹痛的副反应稍多。

　　不能适应T“环”者，可尝试使用新体380“环”，该环价格适中，由德国进口，工艺精良。聚乙烯支架柔软、顺应性好，从而减少了对宫壁的刺激，其术后不良反应小，使用者多能接受。

　　节育器避孕有一定的失败率，这种失败多是由于“脱环”引起，即节育器自宫腔内自行排出体外。而“脱环”多与使用者宫颈松弛有关，故这类妇女应当谨慎选择节育器。可试用爱母环，该环体呈V形，与宫腔形态一致，支架为记忆合金，顺应性好且不易变形，两端为铜粒，不易脱落。

　　此环另一特点是没有尾丝，故减少了生殖道感染的发生率及性生活的不适。当然，脱环率最低的是从比利时进口的吉妮环，其外形酷似一微型链条，由聚丙烯手术缝线穿起6个铜套组成。因为整个环体没有支架，故其形态相对自由，可随宫腔变化，同时该环的一端嵌于宫壁肌层，因此脱落率较低。

　　另外，有些妇女平素月经量较多，可又希望使用宫内节育器，该怎么办呢?最好选择一种含药宫内节育器。该节育器从德国进口，其外形与新体 380“环”相同，不同的是其纵壁上包绕一含药(避孕药)圆柱体，此节育器一旦置入宫腔内，药柱中的药便会小剂量缓慢释放出来，并且只作用于宫腔内部而对全身各系统均无影响，在明显减少经血量的同时，又避免了一般避孕药的不良反应。由于整个环体不含铜成分，故对于金属过敏的妇女也可尝试使用。

　　总之，节育器的种类繁多，各位妇女朋友在“上环”前一定要知情，争取选择一种适合自己的环，以尽量避免不必要的麻烦。

　　最新研究认为，未产妇也适宜安置宫内节育器。“环”是宫内节育器的俗称，它是一种高效、安全、经济、可逆的避孕方法。我国的育龄妇女大约有50%的人是采用宫内节育器进行避孕的，但使用者大部分为经产妇。

　　未产妇也可用“环”避孕

　　其实，未产妇上环在技术上与经产妇大同小异。在一般情况下，未产妇宫颈较紧，心理较为紧张，在上环之前通常需要扩张宫颈。

　　此外，未产妇在月经周期第10天以前或在月经期内放置带铜节育器出现妊娠、脱落而取出环的机会会比较高，因此未产妇放置节育器的最佳时间应在月经周期的第11―17天。

　　由于避孕药可使子宫内膜处于萎缩状态，所以使用避孕药及皮下埋药者应停药一个月以上再上环，此期间可采用避孕套或其他方法进行避孕。

　　对于未产妇来说，选用对称带铜的宫内节育器，如 T形铜环、母体乐等会较为合适。上环以后，需短期禁止性生活，每次月经后要检查一下节育器尾丝，首次上环的未产妇头两次月经可能会有轻微腹痛和月经过多的情况，对此要加强咨询，也可服一些药物对症处理。如在手术后出现焦虑，口服安定，则可减轻脱环和安环后出现的疼痛。

　　过去认为，宫内节育器有增加感染性盆腔炎的危险，并因此容易引起宫外孕，继发不育和慢性盆腔疾病，据世界卫生组织的最新报告，使用宫内节育器与感染性盆腔炎、宫外孕、继发不育等的发生没有直接关系，在没有高危感染因素的妇女中，上环后不存在以后无生育的问题。

　　但有痛经的妇女就不适合安放宫内节育器，若放置节育器后确诊有感染性盆腔炎，应立即取出宫内节育器，再放置时必须待孩子出生后方可酌情考虑。需要说明的是，无论是未产妇还是经产妇，若患有感染性盆腔炎或性传播疾病，应禁止使用宫内节育器。

　　放置宫内节育器的时间

　　适宜放置宫内节育器的时间有多种：

　　(1)月经周期间放置：一般以月经干净后3―7天内放置较为适宜，因为在这个时间内怀孕的机会很小，且子宫内膜为增生期，内膜较薄，放置后引起损伤及出血的机会较少。

　　国外亦有选择在行经期放置，因此时可排除置器前妊娠的可能性，且子宫颈口较松，操作容易，还可避免因放置后又一次子宫出血的心理负担。

　　(2)人工流产后即时放置：人工流产或钳刮术后即时放置，此时宫口松，且可免去二次手术。有人研究与月经周期时放置相比，其感染和出血的并发症未见增加，妊娠和脱落率亦相似。

　　但必须确信宫腔内容物完全清除，出血不多，子宫收缩好方可放置。如术前已有阴道不规则出血，术时出血多，子宫收缩不良或可疑宫腔内容物未完全清除，则应等下次行经后再放。

　　(3)中期妊娠引产后放置：在非经阴道手术的中期妊娠引产后即时放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡诺尔引产者，于胎儿娩出后，清宫手术时放置。

　　中期妊娠引产后放置节育器，一般来说，脱落率较高，甚至高达早期流产后放置的5―10倍，因此，如疑有宫腔内组织残留可能，有潜在感染可能及用水囊或其它药物经阴道引产者不能放置。

　　(4)产后42天及哺乳期闭经者，排除妊娠且子宫收缩恢复良好，恶露干净5天以上，无子宫腔或会阴感染现象者，可放置节育器，以减少哺乳期妊娠。但因子宫肌层脆薄，放置时要小心，以免穿孔。

　　(5)剖宫产术者宜半年后放置。

　　(6)节育器放置期满，无任何症状，可于取器后立即更换。

　　(7)产时和剖宫产时胎盘娩出后立即放置，其优点为分娩和放置节育器同时完成，避免二次手术，缺点为脱落率高。如破水超过12小时以上、滞产，有阴道操作如手术产、手取胎盘等，均易引起感染，故不宜放置节育器。

　　可疑胎盘残留，因有出血的可能，最好不放置节育器。古典式剖宫产者，因子宫切口位于子宫体部，节育器易从切口嵌入、或穿透子宫壁后进入腹腔，一般不放，即使需要放置，也必须在县级以上医院进行。

　　(8)房事后(性交后)放置。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施发生意外(如避孕套破了)而担心怀孕，且准备采取长效节育措施的妇女，可在72小时内放置活性节育器。

　　虽然有上述多种放置时间，通常以月经干净3―7天内放置者最多。

　　放置宫内节育器前应注意

　　医生经过详细的病史询问，必要的全身生殖系统检查及实验室检查等，如均合格，可订好放置节育器的时间。受术者术前3日免性生活，手术当日体温应在 37摄氏度以下。手术应在手术室内进行。这种手术一般没有痛苦，病人只需思想放松并与医生配合，只需几分钟，手术即可完成。

　　节育器种类的选择，要参考受术对象的年龄、胎产次及过往使用节育器的情况。以活性节育器为主，对铜有过敏者可选用金属单环或宫腔型环;有放环脱落史者，不宜采用环形节育器，应换另一种样式的节育器。节育器大小的选择，一般应根据子宫腔的大小并参考其它因素选用。

　　通常胎产次少、宫腔宽度小、体型小者选小号节育器，反之则选偏大一号;人工流产后或产时胎盘娩出后放置时，节育器多选用中号。放节育器时最好问清何种类型，或请医生给看一下，以便日后随访或将来取环时有所了解。

　　术后要保持外阴清洁，避免重体力劳动2周，适当休息，2周内禁房事和盆浴。一般放置后可出现少量阴道出血、腰酸、小腹胀痛等，轻者可不作处理，症状严重如出血超过月经量时，应及时诊治。

　　放置后最初3个月内月经量可能增加。应注意放置节育器后有脱落的可能。如无症状一般在放置后1、3、6、12个月各随访1次，以后每年随访1次，直到取出。随访时告诉月经情况，医生经妇科检查，根据尾丝、B超或X线确定节育器位置，做好随访记录并预订下次随访时间。

（实习编辑：何丽丽）