射精功能障碍该如何分类

　　射精功能障碍是在性欲勃起、性交、性高潮射精是男子性功能系列连锁反应，每个环节也有其独特机理，并非有必然联系射精功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精。

　　一.不射精指的是阴茎勃起插入阴道内不能出现性高潮和射精者，可诊断不射精症。应注意与逆行射精或精液生成障碍鉴别。性交是否出现快感或性高潮及性交后尿内有无精虫或果糖是鉴别要点。同时应了解内分泌功能，有无先天性或后天性病变导致的射精管梗阻。

　　功效性不射精症常有遗精并老手淫射精，有心理创伤或性知识欠妥而无神经疾病、糖尿病及外伤、手术史。不射精症的治疗。

　　1.性教育和性心理治疗：大部分功能性不射精患乾通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并辅以性行为指导，往往能达到立竿见影的效果。

　　2.电振动和电刺激疗法：约50%功能性患者一次治愈。绝大部分患者多次重复治疗可恢复正常。Francois和Brandley以电振动治疗脊髓损伤患者：颈推损伤患者成功率90.9%，胸椎为67.5%，而胸腰椎损伤者仅为22.2%。直肠插入电刺激治疗不射精症成功率为60.9%。

　　3.药物治疗：性交前1小时服用作用于和受体药物麻黄素有助于射精功能的恢复。

　　4.其他治疗：内分泌失调或药物所致的射精障碍，应适量补充激素或停服影响射精药物。射精管梗阻可用内腔镜切开射精管口。

　　二.早泄是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成年男性的35%-50%，男性在性交时失去控制射精能力、阴茎插入阴道之前或刚插入即射精或女性在性交中达性高潮的频率少于50%，即可判断为早泄。早泄分为原发性即首次性生活开始即存在。继发性即过去曾有正常射精功能，以后逐渐出现早泄。

　　心理性因素：早泄的常见心理性因素为自责、不安、丧失对性交信心等。器质性因素：主要为阴茎感觉过敏或射精中枢阴茎感觉分辨功能失调，其它原因如生殖泌尿系统炎症，神经异常，糖尿病等。

　　三.逆行射精的患者在性生活时随射精高潮而射精，但精液未射出尿道口，却逆行射入膀胱。是男性不育的原因之一，发病原因为膀胱尿道炎、糖尿病、膀胱颈部肌肉功能异常，局部神经支配失调及膀胱前列腺手术损伤神经。检查需依靠人工诱导射精后取尿液检测精子，治疗采用口服交感神经兴奋药物，如麻黄素等。严重者需做膀胱重建术。

　　在性交或手淫出现性高潮和射精感后，检查尿液内有精子和果糖，证实精液逆流人膀胱。病史中应注意询问有无神经系统疾病、外伤手术及药物服用史。排尿期膀胱尿道造影了解膀胱颈及尿道结构有无异常，必要时应行尿流动力学检查等，进行病因诊断。

（实习编辑：郑德仲）