创伤疤痕的治疗方法

　　影响瘢痕形成的外在因素较多，常见的有以下几个方面：

　　1)伤口与手术切口 ①研究表明皮肤有张力松弛线(郎格线)，凡伤口与手术切口平行于该线者。所受的张力就小。瘢痕的发生率就低，凡切口垂直于该线者，所受的张力就大。瘢痕的发生率就高;②手术切口垂直于皮肤表面切开。愈合瘢痕最细，切开时刀片在皮肤表面的倾斜度越大，真皮的瘢痕就越宽，愈合瘢痕就越粗大明显。

　　2)感染 创面感染后易发生瘢痕。因创面感染后炎细胞浸润，细菌毒素能抑制上皮细胞的移行和增殖，组织蛋白和真皮的多糖被消耗，肌成纤维细胞和成纤维细胞迅速增多。肉芽组织增生过度，易于形成增生性瘢痕与瘢痕疙瘩组织。―般情况下，感染越久，则形成瘢痕的程度越严重。感染的伤口如不充分引流和清除坏死组织，伤口难以愈合，即使能愈合，愈后也会形成严重的瘢痕。

　　3)创面异物 若创面有灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结、外用药物等异物，可刺激瘢痕组织增生。引起瘢痕或瘢痕疙瘩。

　　4)创面血肿 创面血肿为感染创造了条件，对伤口愈合产生不良影响，利于瘢痕与瘢痕疙瘩的增生。

　　5)损伤的深度 若损伤平面仅伤及真皮浅层。愈合后半部创面呈谈红色，约3个月左右自行消退，不留瘢痕，若损伤平面达真皮网状层，伤口愈合后可产生瘢痕。如浅 II度烧伤和刀厚皮片供区，损伤仅限于真皮浅层创面愈台后瘢痕大多不很明显;深 II度创面伤及真皮深层，创面愈合后将有瘢痕形成。

　　6)创面修复的时间 创面愈合时间越早，瘢痕的发生率越低，否则瘢痕的发生率就升高。

　　7)创面修复的方法 创面较小时，以直接缝合对齐创缘为好。创面较大时采用皮瓣修复较皮片移植效果好。若让其自行愈台，必定要有瘢痕增生;用自体或异体培养的表皮细胞移植于3度烧伤创面，因缺乏真皮层，创面易趋向瘢痕化;若给予断层皮片移植，创面收缩减轻，肌成纤维细胞减少，瘢痕增生减少;若给予全厚皮移植，创面收缩最小，肌成纤维细胞消退最迅速，瘢痕增生最不明显，这是防止瘢痕增生及瘢痕挛缩的有效措施。

　　8)慢性刺激 伤口瘢痕可因摩擦、搔抓、日光照射等慢性刺激而增生。

　　9)治疗方法的影响 治疗失误可引起瘢痕增生及瘢痕疙瘩，例如包扎固定不当，植皮时机延误，创面愈合后未进行适当的功能锻炼和康复治疗等。对细胞生长因子的研究已成为治愈创伤的主体，研究表明有多种生长因子与瘢痕和瘢痕疙瘩的发生、发展和转归有关，因此积极地深入地进行对细胞因子的研究，将有可能探索出治愈瘢痕的新方法。

(实习编辑：陆少君）