谈睾丸肿瘤

　　睾丸肿瘤比较少见，但在阴囊部肿瘤中仍以睾丸肿瘤最为多见。是20-30岁年青人最常见的实性肿瘤，几乎都属恶性。

　　[病因病理]

　　病因尚不清楚，可能和种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、内分泌等有关。

　　病理上生殖细胞肿瘤占90-95%，非生殖细胞肿瘤占5-10%。生殖细胞肿瘤根据细胞的分化情况可分为精原细胞瘤、非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤等。多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移，最早到达邻近肾蒂的淋巴结，绒毛膜上皮癌早期有血行转移。

　　[临床表现]

　　多发于20-40岁;精原细胞瘤常见于30-50岁，胚胎癌、畸胎癌常见于20-35岁。绒毛膜上皮细胞癌更年育些，卵黄囊肿瘤是幼婴儿肿瘤。临床症状多不明显，少数有疼痛。睾丸肿大，但仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重。附睾、输精管常无异常。隐睾发生肿瘤时则在下腹部和腹股沟中出现肿物。

　　睾丸肿瘤需与鞘膜积液、附睾及睾丸炎等鉴别。近年重视患者血中肿瘤标记物质检查如甲种胎儿蛋白(aFP)和人绒毛膜促性腺激素(HCG)等，有助于肿瘤临床分期、组织学性质、性后估计和不后监护早期发批复发。精原细胞瘤仅5%HCG阳性，非精原细胞瘤大多数阳性。

　　[预防护理]

　　①及早治疗隐宰，避免睾丸外伤和房事过度，对预防睾丸肿瘤有一定意义。

　　②治疗隐睾应在4-6岁，最迟不得超过7-11岁;可以内分泌治疗2周，无效时行睾丸固定术。

　　③睾丸肿瘤位于体表，容易发现，只要引起重视，就能早期发现，早期治疗。

　　[治疗]

　　以早期手术为主，辅以放疗、化疗、中药。

　　①手术治疗

　　凡睾丸肿瘤均应手术切除。手术后根据病理分类，再采用放疗、腹膜后淋巴清扫或化学疗法。为提高疗效，以上数法常联合使用。

　　精原细胞瘤对放疗敏感。术后加腹部淋巴放疗，较为理想，5年治愈率达80%。

　　多能性方向分化肿瘤的胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等，对放射线不敏感，须做腹膜后淋巴结广泛切除，定期予以化疗。早期病人仍可获80%的5年治愈率，晚期患者5年治愈率只有30-80%。

　　②常用西药

　　精原细胞瘤已有广泛转移，睾丸切除后可予化疗。用苯丁酸芥氮(瘤可宁)0.10- 0.15mg/kg/日，长期服用。

　　胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等，淋巴结活检阳性，切除后亦应给予苯丁酸氮芥10天治疗。

　　③单方验方

　　棉酚10mg，口服，一日3次，连服1-2月。每月复查肝功能一次。

　　1%莪术油20毫升，加入5%葡萄糖盐水500毫升内静滴，连用1-2月。

　　五味龙虎散，每服1.5克，一日2次，温开水送下。

（实习编辑：陈冬萍）