肥胖的２型糖尿病患者如何进行调治

　　我今年42岁,身高160厘米,体重90公斤。两年前,我被确诊患有糖尿病,现在我的空腹血糖是8毫摩尔/升左右。刚患上糖尿病时,我每天都在3餐后服用优降糖进行治疗,血糖虽有所下降却未能达标,而且体重还增加了。后来我又加用了二甲双胍,但仍不能使血糖降至正常。医生让我少吃多运动,我却怎么也坚持不下来。请问,像我这样比较肥胖的糖尿病患者如何进行调治呢?

　　山东王辉

　　在2型糖尿病患者中,肥胖者约占40.2%～85%,经常伴有高胰岛素血症者约占90%。胰岛素水平升高的人容易产生饥饿感,而且其脂肪细胞摄取糖的能力会增强,脂肪合成的速度也会加快,极易导致体重增加甚至肥胖。而肥胖可导致人对胰岛素不敏感,促使机体代偿性地分泌更多的胰岛素,由此便形成一种恶性循环。这就是2型糖尿病患者中肥胖者居多的缘故。

　　在临床上,肥胖的2型糖尿病患者在发病初期具有如下特点:年龄多在40岁左右,胰岛分泌功能尚好,胰岛素和血脂的水平较高,且常合并有脂肪肝。由于该类患者的病理改变主要是胰岛素抵抗(指胰岛素的作用器官对胰岛素的敏感性及反应性降低或丧失),所以在治疗时应首选胰岛素增敏药和二甲双胍,而一旦使用胰岛素治疗,其胰岛素的用量会较大,且常常需要联合应用胰岛素增敏药。非肥胖的2型糖尿病患者的病理改变则主要是胰岛素分泌不足,其应用胰岛素进行治疗的目的是补充胰岛素,所以胰岛素的用量较小,且不需要联合应用胰岛素增敏药。

　　那么,体形肥胖的2型糖尿病患者应如何进行调治呢?

　　1采用饮食疗法:该疗法对肥胖的2型糖尿病患者非常重要。患者可坚持低糖、低脂肪的饮食原则来控制总热量的摄入,同时,既要控制饮食,又要保持营养均衡。可按标准体重计算每日可摄入的总热量,并保证所摄入的糖在总热量中占60%、蛋白质占20%、脂肪占20%,同时要使纤维素的摄入量占糖摄入量的1/3。绝不可采取“严控主食,放宽副食”的错误做法,以免发生饥饿性酮症。