5种非常危险的怀孕情况

 　谈到子宫外孕大多指的是输卵管妊娠，由于输卵管腔大小有限，胚胎长大后终究会把它撑破，引发内出血及腹痛。除了输卵管外，子宫以外的其它地方也都有可能发生胚胎不正常着床，如卵巢、腹膜、网膜、大小肠、肝脏或脾脏表面等，只是这些发生率很低，较少见。临床上则视着床位置而有各式各样的症状……

　　子宫内怀孕不等于正常着床

　　然而，除了子宫外孕之外，胚胎若着床在子宫内，就一定是正确的着床、属于正常的怀孕吗？那倒未必。事实上，胚胎正常着床的位置是在子宫腔内，长在子宫的其它部分也是不正常着床。此外，着床后胎盘发育附着的位置及侵入的深度，也关系到能否正常怀孕至生产。

　　第1种子宫颈怀孕

　　位置

　　这是一种罕见的着床，受精卵掉到子宫颈管而着床在子宫颈上，详细发生的原因并不清楚，可能与之前子宫颈手术或受伤有关。

　　自然发生率约9000分之1。但在做试管婴儿的病人身上，机率会大幅增加到1000分之1。

　　危险

　　由于子宫颈不像子宫肌肉层般具有弹性，不会增生扩大来容纳胎儿发育成长，几乎不可能成功顺产，通常在第一孕期结束前就会出问题，临床上主要症状为无痛性阴道大量出血。

　　由于子宫颈不具有子宫内膜组织来做为胎盘与子宫之间的接口，所以胎盘或绒毛膜组织会直接侵入到子宫颈内的血管，一旦剥离，往往引起大量出血，难以收拾，常常需要切除整个子宫来止血。

　　内诊时可见子宫颈外口被撑开，子宫颈胀大，若不确定，最好马上做超音波检查，千万不要贸然用探针伸入子宫颈，或直接施行流产手术，这样常常会引发大出血，一发不可收拾。

　　第2种剖腹产疤痕怀孕

　　位置

　　前胎剖腹产会在子宫下段伤口留下疤痕，如愈合不佳常会形成一个小凹陷，称为剖腹产疤痕憩室。有时胚胎掉到这个憩室内，着床到疤痕上，称之为剖腹产疤痕怀孕。

　　危险

　　因疤痕组织张力小，表面又薄，当胚胎长大时会把这疤痕撑破，引起大出血。发生率约2000分之1，与剖腹产次数无关。

　　症状主要是腹痛、内出血及阴道出血。利用超音波诊断，可见到胚囊着床在子宫下段剖腹产疤痕内，与子宫颈管有一点距离，疤痕表面往外突出。

　　第3种子宫角或间质部怀孕

　　位置

　　所谓子宫角或输卵管间质部，大致是指在两侧输卵管与子宫相接，进入子宫后在子宫肌肉层的那一段，由于这一小段非正常内膜组织，当胚胎着床长大后会把子宫角撑破，事实上这也是子宫外孕的一种，并不常见。

　　危险

　　因子宫角肌肉层有点厚度与弹性，所以破裂时间较输卵管外孕来得晚，约在9～10周以后，但因为是子宫肌肉层破裂，出血速度很快，有时后到医院时已经休克，没有及早处理会有生命危险。

　　造成子宫角怀孕的危险因子与输卵管外孕差不多，如骨盆腔发炎、骨盆腔手术、子宫畸形、或人工辅助生殖技术。另外它也常发生在输卵管切除之后的病人身上。

　　第4种前置胎盘

　　位置

　　胚胎着床在子宫内，但胎盘发育时整个着床位置太低，以致于盖在子宫颈内口上，也算是不正常着床，因出口被胎盘挡住，将无法自然生产。

　　当子宫颈因子宫收缩而有变化或开口打开时，会导致其上的胎盘剥离，引起出血，发生率约千分之4。

　　危险

　　好发于经产妇、高龄产妇、多胞胎、前胎剖腹产者，曾接受过流产手术或子宫开过刀的孕妇。主要症状为无痛性阴道大出血，多发生在34周以后，常会导致紧急剖腹产。

　　诊断方面要靠超音波，如有怀疑不要贸然做内诊检查，这会导致大出血。

　　这胎前置胎盘，下一胎复发率约4～8%。

　　第5种植入性胎盘

　　位置

　　这是一种极危险的胎盘着床形式，正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞入侵，当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至吃出到子宫外面，称之为植入性胎盘。

　　危险

　　当生产时胎盘将与子宫牢牢结合，无法分离，勉强分离将引起大出血，有生命危险。发生危险因子以前胎剖腹产最为常见，一旦胎盘发育到子宫上的剖腹产伤口时，就有机会沿着这个伤口往子宫肌肉层吃出去，其它危险因子包括内膜搔刮手术，经产妇等。

　　要特别注意的是，剖腹产愈多次，愈容易发生，4次以上剖腹产，如有前置胎盘，合并植入性胎盘机率将高达一半以上。

　　过去在产前诊断不易，目前利用超音波有85%以上可在产前诊断出来，尤其是用杜普勒超音波评估胎盘血管分布，有很大帮助。