葡萄胎引发的话题：假孕

　　李美在家人的陪同下，匆匆走进了诊疗室，她急切地对大夫说：“大夫，看看我是否先兆流产了?”妇产科方医生对她进行了检查，并从李美病史中得知：大约在4个月前，李美发现自己“怀孕”了，经历了妊娠呕吐，眼看肚子一天天增大，她沉醉在初为人母的喜悦中。但是半个小时前，李美觉得肚子一阵疼痛，后来感到有温热的液体顺着大腿流了下来，跑到卫生间一看，大吃一惊：坏了，怎么是血?她害怕是流产，所以赶快来了医院。

　　听完李美的讲述后，方医生给她做了常规体检，触摸子宫很柔软，但摸不到胎体，听诊了老半天也听不到胎心。凭着20年的临床经验，方医生说道：“小李，你可能不是怀孕。”李美惊诧地说：“方医生，我明明是怀孕了，且有明显的妊娠反应，曾经做过尿妊娠检查也是阳性，若不是怀孕，又是什么呢?”方医生温和地说：“待我做完B超才能作出最后的诊断。”

　　然而在B超显示屏上没有看到胎心搏动、胎体和胎盘反射，只见一些飞絮状光点。医生告诉小李：“这是典型的葡萄胎图像。”

　　方医生当即为李美做了清宫术。术中刮出了许多葡萄样组织，这证实了医生的判断。把清宫刮出来的组织送病理检查，结果很快出来了，令人欣慰的是“良性葡萄胎。”原来李美怀的是假胎――葡萄胎，结果一场欢喜化为泡影。

　　葡萄胎怎样自我判断

　　葡萄胎不是胎儿，而是胎盘绒毛组织变成大小不等、形状如葡萄的水泡样组织。葡萄胎不是正常的妊娠，而是与妊娠相关的一种疾病。是胎盘滋养层发育异常的结果，孕妇开始时的感觉与怀孕相似，很容易误认为是怀孕了。李美的“假孕”就是这样形成的。

　　临床表现：

　　1、多有2～3个月或更长时间的闭经，此段时间与怀孕类似。2、阴道流血是葡萄胎自然流产的表现，一般开始于闭经后2～3个月，多为断续性少量出血，期间可反复多次大流血，血中可发现水泡状物。3、妊娠中毒症状：半数停经后可出现严重的呕吐，较晚可出现高血压、浮肿及蛋白尿。4、咯血：部分病人可有咯血或痰内带血。5、体检腹部柔软，无胎体感，听诊无胎音。B超检查显示雪片样影像而无胎儿影像。

　　并发症有：大出血;不全流产;葡萄胎栓塞等。这些并发症比较严重，应引起重视。所以一旦发现葡萄胎应立即实施刮宫术。此外，贫血较重者应少量多次缓慢输血;有脱水者需补液，纠正电解质紊乱;并使用抗生素，预防感染。

　　怎样识别恶性葡萄胎

　　方医生说：李美的葡萄胎是良性的，那么恶性的是什么样的?两者有什么区别?

　　葡萄胎浸入子宫肌层或在其它部位发生转移，称为“恶性葡萄胎”。特点是除了阴道流血外还有转移病灶表现。例如转移到肺部有咯血;转移到阴道者可见阴道黏膜有紫蓝色结节，破溃后出血。如穿破子宫肌层、浆膜层，可引起不同程度的腹腔出血、急腹痛、休克。

　　确诊要靠辅助检查：1、尿妊娠试验：刮宫术后2个月仍阳性或阴性后又转阳性者。2、X线胸片检查肺部可见棉团状阴影布于肺部各处，以右肺下叶多见者。3、诊断性刮宫病理检查证实者，皆可确诊。

　　谈到这里，方医生告诉李美，你是属于良性的，不要怕。但葡萄胎刮除后仍有恶性的可能。所以，两年内要定期复查和随访，一定要避孕，不宜使用宫内节育器和避孕药，以免引起出血。　

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（责任编辑：周奕桦）