你是梨形还是苹果形肥胖？

　　肥胖分两型：一是“苹果”，二是“梨”

　　肥胖大致可分为两型：一种是中心型肥胖，或中央型肥胖，即腹型肥胖，主要是胖在腹部，即前面所说的“老板肚”，由于形如苹果，也称为“苹果”型肥胖。另一种是全身型肥胖，包括腿、臀部都肥胖，形如梨子，也称为“梨”型肥胖。梨型肥胖者体内脂肪主要积聚在腹部、臀部、大腿等部分，躯体呈上窄下宽。此类患者大多从小就胖或青春期开始肥胖，另外产后发胖、中老年女性肥胖者也多属此类型。

　　苹果型肥胖是指腰部脂肪肥厚，上半身(躯干)比较粗壮腰部曲线消失、腹部凸出。判断苹果型肥胖的简单方法就是计算腰臀围比(W／H)，腰围指剑突至脐中点的尺寸，臀围指臀部最隆起部位的尺寸。如果男性W／H在1．0以上，女性在0．8以上就叫苹果型肥胖。这两种类型的肥胖，都是罹患糖尿病的危险因素。

　　两种类型的肥胖对身体的危害是不同的。同样体重的肥胖，如果脂肪相对集中在腹部，就比分布在全身的危害大得多。因为“苹果”型肥胖代表着内脏有脂肪堆积，如肝、胰、肠等都有脂肪浸润，而这些部位的脂肪容易产生一些细胞因子，造成胰岛素抵抗等危害。

　　“老板肚”与代谢综合征

　　代谢综合征又称胰岛素抵抗综合征，而“苹果”型的“老板肚”就是胰岛素抵抗综合征的重要体征之一。国际糖尿病联盟(1DF)于2005年4月邀请了全世界糖尿病、心脏病、血脂病、公共卫生、流行病学、遗传学、代谢学及营养学等各专业的数十位专家共同在德国柏林进行商讨，推出了一个全球的代谢综合征临床应用定义，其诊断标准如下：

　　一．必有条件：中心型肥胖，即“老板肚”。这里不以体重或体重指数作为指标，而是以腰围作为指标，考虑到全世界各种族以及性别的差异，因此，其腰围标准也不同。IDF的中心型肥胖标准是：欧洲男性(腰围)≥94厘米，女性(腰围)≥80厘米，其他国家或地区另有标准。而中国的肥胖标准是男性(腰围)≥90厘米，女性(腰围)≥80厘米。

　　二、四选二条件：必有条件加上以下四项中的两项，即可诊断为代谢综合征。

　　1．血甘油三酯(TG)≥1．7mmol／L；

　　2．血高密度R旨蛋白胆固醇(FDL-C)：男性<1．03mmoI／L，女性<1．29mmol／L；

　　3．血压≥1 30／85毫米汞柱；

　　4．空腹血浆血糖≥5，6mmolL。

　　如果以上四项原来已经超标，经过治疗后虽未超标，也应视为异常，也可作为诊断指标。此定义标准是2005年IDF的国际会议定的，并希望全球统一应用此临床定义，以便于各项研究可以相互比较。原来世界卫生组织有个工作定义，而IDF的这个新标准的确较原来的各种定义简单、明确，而且容易做到，因为它不要求测定复杂的胰岛素抵抗的各种指数。该标准与我国去年所定的标准相比，也有相当多的不同。如我国定的体重指数，就不如这个中心型肥胖更突出，腰围也更容易测定，而且IDF把它作为必要的指标。总地来说，IDF2005年新标准较以往各种代谢综合征诊断标准的“门槛”低，因此，统计患病率将会更高。

　　减肥药解不了代谢综合征问题

　　为什么诊断代谢综合征的这个“门槛”较以前降低了呢？据IDF专家的说法是为了“排除心脑血管病这个定时炸弹”。因为患有综合征而死于心脑血管病的人为正常人的2倍，发生心肌梗死及脑中风者为正常人的3倍，发生2型糖尿病者为正常人的5倍。

　　对于病友来说，因为已经有了一项血糖超标，如果腰围再大于上述标准，再加上血压或者血脂中任何一项超标，即可诊断为代谢综合征。

　　怎样治疗代谢综合征?糖尿病病友首先是要控制好血糖，如果血压高及血脂异常，也应做相应的治疗。至于关键问题――中心型肥胖的治疗，简单地说是减肥，具体的做法却不那么简单。

　　各种减肥茶、减肥保健品都没有确切的疗效，我们不必为购买减肥产品而浪费金钱。正规医院的减肥药也是五花八门。我们认为除了经过国家批准的减少肠道脂肪吸收以及中枢性抑制食欲的两类药以外，其他并不需要。因为有些泻药或中枢神经兴奋药等有许多不良反应，而吸脂术根本吸不掉内脏的脂肪，何况不良反应也很严重。说到底，减掉“老板肚”不要寄希望于什么减肥药，更不能依靠某种保健品，应该寄希望于改变不良的生活方式。

　　改变生活方式是治疗代谢综合征的唯一出路

　　俗话说：“解铃还需系铃人。”既然“老板肚”是生活方式造成的，那么，解决的根本办法就是改变不良的生活方式。主要从两方面做起，一是运动，二是控制饮食。

　　运动对于消除中心型肥胖的重要性越来越明确。最近已有科学研究证明，单靠减少饮食量是减不了腹部脂肪的，节食只能减少全身脂肪．而要减少腹部及内脏的脂肪，必须加强体育运动。“老板”们的生活方式往往是出门有汽车、上班用电脑、吃饭下馆子、回家坐沙发，基本上没有体力活动．所以，肚子才越来越大。要下决心增加体力活动，至少每周三次，每次半小时以上才能减少腹部脂肪。

　　在控制饮食方面，有人误以为只要禁甜食即可。其实不然，控制饮食主要是减少饮食热卡总量。不过总体计算热卡很复杂，简单一些可以理解为吃到七八分饱即可。此外，要减少脂肪摄入，摄入量不超过总热量的30％，尤其是饱和脂肪酸的含量应小于10％。具体做法是可以少吃油煎、油炸的食物，不吃荤油(包括肥肉、猪油、牛油、奶油等)，不吃含奶油或人造奶油的糕点等食品，喝牛奶也应喝脱脂牛奶。此外，多吃蔬菜及水果，多吃粗粮。

　　要检验运动及饮食控制是否有效果，应以腰围是否缩小为准。如果腰围保持不变，则运动及饮食控制还应加强。只要“老板肚”消除了，血脂紊乱及血糖水平也会相应有所改善。当然，改变多年来形成的生活方式并非易事，尤其是周围环境、工作压力并未改变时，要增加运动量、控制饮食并不容易。但是，若想到“老板肚”就是一二十年后可能“爆炸”的心脑血管病的“定时炸弹”，就必须下定决心，吃一点“苦”，努力排除它！

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（实习编辑：陈静梅）