改善硬件不如多做预防

　　世界银行曾预测，到2030年，中国卒中患者数量将达到3000余万例，冠心病患者将超过2200万例。不久前发布的《中国心血管病报告2017》显示，几乎1/5中国人患有心血管疾病。报告指出，尽管我国心血管病防治工作已取得初步成效，仍面临严峻挑战。如何通过健康管理，提高疾病防控水平？《生命时报》记者就此专访美国心脏协会前主席、北卡罗来纳大学医学教授西德尼・C・史密斯。

　　生命时报：在心血管疾病防治方面，您认为，美国近十年的主要变化有哪些？经验是什么？

　　史密斯：这些年，我们做的主要工作集中在两个方面，一是改善医院治疗质量，另一个是公众教育和社会倡导。前者聚焦治疗，后者重在预防。美国心脏协会通过循证医学研究，制定一系列“指南”，以规范院内治疗。

　　预防方面，我们开展公众教育，希望民众懂得辨别心脏病、中风等先兆及典型症状。知道心脏病发作是怎么回事，怎样通过合理营养降低风险，何时应当寻求帮助等。除成人，在校学生是科普教育的重中之重。同时，政府开展了一系列预防心血管疾病的倡导活动，进一步规范食物标签，要求对食物中含有多少盐、脂肪等进行明确标注；倡导建立无烟餐厅、无烟公共区域；积极进行环境治污等。

　　正因上述措施，过去十年来，美国的心血管疾病防治工作取得不错的成效：心梗发生30天的死亡率降低30%，心衰30天后死亡率降低16%，中风生存率提高5%。

　　生命时报：您如何评价中国在心血管疾病防治方面取得的进展？

　　史密斯：我对中国的防治工作进展印象深刻，中国政府已经认识到心血管病在全国发病愈加严峻的现状，为此采取了一系列有针对性的措施，如禁烟、空气治理方面，中国进步很大。我这次来北京4天，空气很好，天很蓝，这说明控制污染方面，中国是可以做到的，就像过去的洛杉矶一样。

　　生命时报：就中国现状而言，您认为医院治疗改进和公众教育提升，哪一项更为迫切？

　　史密斯：这两项是互补的，都非常重要。从病人角度讲，医院治疗质量的改善更为重要；从预防角度看，教育公众重要程度可能更高，因为他们需要相关知识识别危险征兆，并学会建立健康的生活方式。目前，很多国家的经济越来越发达，并已经意识到，与其做医疗硬件的改善，不如多做一点预防工作。因为相对于预防所花的成本，治疗费用要高出很多。

　　治疗和预防是相辅相成的系统工程。比如，患者突发心脏病，他需要先判断自己的情况，并及时呼救；在送医院和治疗过程中，医院就要发挥更大作用。统计数据显示，在参与了我们质量改善项目的医疗机构中，约80%的病患能够在30分钟内被送至医院。

　　生命时报：由于交通拥堵，在北京等大城市，要将患者送医时间控制在30分钟内非常困难，您对此有何建议？

　　史密斯：大城市的交通拥堵一直是个大问题，北京是这样，我去过的印度孟买、巴西圣保罗，包括美国纽约也是这样。这时候，公众第一时间识别发病征兆，并懂得寻求帮助显得尤为重要。

　　此外，我们需要考虑如何提高医疗资源的使用效率，积极应对拥堵，进而降低死亡率。比如，现在一些心电图监测设备可以直接将患者的心电情况传输给医生，帮助医生及时了解情况，为抢救赢得时间。据我所知，有些公司正在设计一种系统，可以让出租车司机随时查询到具有抢救资质的最近医院在哪里，这一方式以后可以普及到优步、滴滴的叫车系统。

　　生命时报：您能否给中国老百姓一些防病的生活建议？

　　史密斯：健康生活主要是7个方面，不吸烟、不肥胖、多运动、合理饮食，控制胆固醇、血压、空腹血糖三个主要指标。具体而言，不肥胖的概念是体重指数BMI（体重/身高的平方）低于25；多运动指每周150分钟中等运动或75分钟高强度运动，每次运动至少保证15分钟以上，才能真正发挥效果；合理饮食包括5个膳食指标，即每天水果蔬菜达到4.5份以上（一份约为1个拳头大小），每周吃鱼超过3.5盎司（约100克），每天吃富含纤维素的谷物，钠摄入量每天不超过1500毫克，含糖饮料的热量摄入一周不超过450千卡。