癌症发展到晚期，患者只能被“活活痛死”吗？如何做好临终关怀？

“那种疼痛无法用语言形容，一会儿像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一会儿又像有千万条虫子钻进了身体，又麻又酸。死亡只是一瞬间，而疼痛却是没完没了。说实在的，我真的不想活了，真的太疼太疼了。”――这是来自一位晚期癌症患者对癌痛的描述

“痛得纹丝不能动，清扫工拖把碰到床脚引起轻微震动，我的骨头都会因癌痛而晕死过去。痛得想不起哭，只能用尽全力屏息着，如果稍微分神，我就会痛得晕厥过去。”――这是复旦大学青年教师于娟患晚期乳腺癌时，在自传体中描写癌痛的感受。

对于晚期癌症患者来说，可能他们唯一的感受就是“痛得根本不想活了”，为什么癌痛会让人这么“痛不欲生”？

一、癌痛为什么会“痛不欲生”？

中日友好医院疼痛科主任樊碧发介绍：“据统计，我国每年有新发癌症患者400多万，其中1/4的癌症患者经历过癌痛。癌症分期越晚，癌痛的几率越大，晚期癌症患者合并疼痛的发生率为61.6%。”

随着病情的不断加重，癌痛会对患者的进食、睡眠、活动等造成严重的影响，导致食欲下降、睡眠不足、活动不便，进一步降低免疫力，影响治疗。 癌痛是多因素共同作用的结果，包括：

癌症发生的时候，内皮细胞和炎性细胞会释放大量的炎性介质和致痛物质，增加中枢神经和外周对疼痛的敏感性。此外，随着病情的进展，癌细胞发生扩散和转移，还会产生自发性疼痛，比如乳腺癌细胞转移到骨头上，引发骨痛，或者肺癌细胞侵犯胸膜，引发胸痛等等。

而且，治疗的过程也很痛，手术会产生创伤性的疼痛，吃药会引起周围神经痛等。

除了生理上的痛，心理上的痛也不可避免。在癌症治疗的过程中，由于对癌症的不了解，以及对生命健康与安全的担忧，患者的心理被恐惧、焦虑、抑郁等消极情绪包围着，如果得不到及时的缓解，会进一步合并植物神经功能失调，引起失眠、乏力，进一步加重癌痛。

癌痛还会带来精神上的痛苦，摧毁意志力，反过来加重癌痛，造成恶性循环，使癌痛持续存在。

二、癌痛不要忍！治疗一定要趁早

有一些癌痛患者总认为“忍忍就过去了”，小九提醒，癌痛不能忍，越早治疗越好！

在癌症治疗中，癌痛治疗同样是关键的一部分。目前针对癌痛的治疗方法有药物治疗和非药物治疗两种。其中，通过药物治疗，可以缓解90%以上的癌痛。

如果癌痛比较复杂和顽固，除了药物治疗，还要辅助神经阻滞、神经损毁等有创治疗。除此之外，心理治疗也必不可少，比如认知治疗。

WHO有著名的三阶梯止痛法，治疗之前需要进行疼痛评估，由患者在0至10间选择合适的数字表达自己疼痛的程度，疼痛轻重由0到10，其中0代表没有疼痛，10代表无法忍受的疼痛。

进行疼痛评估之后，可以对疼痛进行轻、中、重程度三个阶梯治疗，第一阶梯治疗的药物主要有乙酰氨基酚和非甾体类药物，第二阶梯和第三阶梯治疗的药物主要有阿片类药物。

当然，三阶梯止痛法不是万能的，除了上述药物之外，还需要适当联合其他辅助药物，才能达到理想的止痛效果。

三、请多给他们一些“临终关怀”

韩丽是深圳一家宁养院的社工，每隔一段时间，她就会上门探访李美云，看看她需要什么帮助。自从2017年，李美云确诊直肠癌以来，李美云已经经历了3次手术和30多次化疗。

现在，李美云已经到了癌症晚期，深受癌痛的折磨，于是家人为她申请了临终关怀服务。

看到韩丽，李美云有些激动。她挣扎着从床上坐起来，说道：“你们就像一束光，照进了我黑暗的人生，扫去我心中的阴霾。”韩丽离开之前，李美云含泪说道；“我不想死，我放不下我的孩子们。”

早在2001年，深圳市人民医院宁养院就成立了，到如今已经走过了20多个年头。自成立以来，宁养院已无偿为8160个癌末患者提供了临终关怀服务。

宁养院的医生徐肇明说：“运用舒缓医学，减轻晚期癌痛患者疼痛等不适症状，同时进行心理疏导、居家护理指导、链接社会资源，让患者在最后的日子里减少痛苦，走得有尊严，不留遗憾，就是临终关怀服务的宗旨和意义。”

根据《经济学人》智库2015年发布的报告，在80个国家中，我国大陆地区居民死亡质量综合得分排在第71位。另外根据国家卫健委统计，2019年我国的死亡人数为998万人，但是得到临终关怀照护的只有0.3%左右，可以用“少得可怜”来形容。

宁养院主任翁惠敏对生死离别早已习以为常，她提倡：“我们应该拒绝过度治疗，将一部分的重点放在患者晚期生活质量的提高上，关注患者的感受，帮助患者提高生活质量，获得心理上的平静，淡然地接受死亡。”

最后，不得不提的是，在癌症治疗中，除了对关注患者之外，对于家属也要给予一定的关心，毕竟在照顾患者的过程中，家属也承受着巨大的压力，同样需要心理疏导。

参考资料：

[1]《【医聊】癌痛到底有多痛？必须来一波硬核操作！》. 上海发布 . 2019-01-20

[2]《治癌也要止痛，癌痛治疗药物只知道三阶梯可不行！》. 上海药讯  .2018-10-04

[3]《癌末患者生命尽头的“摆渡人”，他们让每一个生命有尊严地离去……》.深圳市人民医院 .2021-04-08

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